福州在全省率先實施醫保多種付費方式改革

醫保支付制度是調控供需雙方行為的經濟杠桿，是提高醫保基金使用效率和保障績效的“牛鼻子”，是醫改的重點任務之一。記者昨日從市醫保局獲悉，我市在全省率先實施醫保多種付費方式改革，既保障了參保人員基本醫療需求，又控制了醫療費用過快增長的勢頭，形成“醫保、醫院、患者”三方共贏的局面。

【進展】單病種付費種數增至100個

據介紹，我市積極開展基本醫保按病種付費。結合定點醫療機構和臨床醫療實際情況，選擇確定了白內障超聲乳化摘除術+人工晶體植入術、人工全髖關節置換術等臨床常見路徑清晰、病情比較單一且并發癥較少、診斷明確的病種，加快推進按病種付費，實現單病種試點病種數從25個擴大到100個。

“結合普通門診統籌開展按人頭付費，進展也十分順利。”市醫保局負責人介紹，在全市106家鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心和社區衛生服務站開展普通門診按人頭付費試點。2016年基層醫療機構診療量達27.6萬人次，較上年增加4萬人次；醫療總費用達2.63億元，較上年增加0.31億元；年人均費用950元，較上年減少30元。

針對精神疾病患者長期住院的特點，我市在福州市精神病療養院開展按床日付費試點，根據參保人員住院總天數及床日付費指標的考核情況進行年終決算。2016年福州市精神病療養院醫療費用較上年降低10%，年度床日結余金額近40萬元。

此外，我市目前已在全市所有二級以上定點醫療機構門診和住院開展醫保付費方式改革，形成了“年初預算、按月預付、談判協商、動態考核、結余滾存、超支分擔”的工作機制，并選擇福州市第一醫院、福州市兒童醫院、福州市中醫院開展“結余留用、超支分擔”試點，建立激勵約束機制，充分調動定點醫療機構控制醫療費用的積極性和主動性。

【成效】醫保基金支出增幅下降

“我市復合型醫保支付方式改革成效明顯，定點醫療機構的控費意識逐漸增強。”市醫保局負責人表示，大部分定點醫療機構積極配合、主動參與，正在由“要我控費”向“我要控費”轉變，逐步建立健全控制醫療費用不合理增長的管理機制。通過制定科學合理的臨床路徑、規范醫療服務行為，過度檢查、治療等現象得到較大改善。

記者了解到，醫療費用快速上漲的勢頭在改革進程中得到了遏制。統計數據顯示，2016年福州市職工醫保基金支出增長幅度為7%，較2015年、2014年增幅分別下降5個百分點、8個百分點，醫保基金支出的增幅趨于合理。

與此同時，醫保基金的使用效率逐步提高。我市在保障醫保基金“收支平衡、略有結余”的基礎上，在全省率先實行尿毒癥患者免費血透和重性精神病、血友病門診優惠救治等政策。同時，我市不斷提高醫保待遇，將城鎮職工醫保最高支付限額從30萬元提高到35萬元；在全省率先建立城鎮居民醫保大病保險制度，充分發揮醫療保險保障民生、助推經濟發展的作用。

上述負責人指出，隨著差別化醫保支付、醫療聯合體內取消轉診二次起付線等一系列向基層傾斜的政策實行，以及醫保支付方式改革，醫保制度的導向功能得到發揮，引導參保人員就近、就地就醫，“小病在社區、大病進醫院、康復回社區”的就醫格局初步形成。