慢性病開(kāi)藥最多開(kāi)7天？住院滿15天就得出院？廈門(mén)市醫(yī)保局釋疑

原標(biāo)題：慢性病開(kāi)藥最多開(kāi)7天？住院滿15天就得出院？廈門(mén)市醫(yī)保局釋疑

海峽網(wǎng)訊(海峽導(dǎo)報(bào)報(bào)記者 錢(qián)玲玲/文 常海軍/圖)一次就診，醫(yī)生只給開(kāi)100元以內(nèi)的處方；慢性病開(kāi)藥最多開(kāi)7天，甚至只開(kāi)3天；住院滿15天，就得先出院，然后再次辦理住院……近期，一些參保人反映，在就醫(yī)時(shí)遇上了這些問(wèn)題。

昨日，廈門(mén)市醫(yī)保局有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，這些醫(yī)保政策方面的理解誤區(qū)，誤導(dǎo)了參保人，影響了就醫(yī)秩序。那么，實(shí)際情況究竟如何？醫(yī)保部門(mén)對(duì)此做了權(quán)威解答。

參保人如還有疑問(wèn)，也可撥打0592-12333熱線電話進(jìn)行咨詢。

一次門(mén)診到底能開(kāi)多少藥？

有參保人問(wèn)，醫(yī)保規(guī)定門(mén)診不能開(kāi)長(zhǎng)處方，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生開(kāi)藥量有限制，是這樣嗎？

醫(yī)保部門(mén)表示，廈門(mén)市醫(yī)保政策從未對(duì)處方藥量進(jìn)行限制，只要醫(yī)生根據(jù)衛(wèi)生行業(yè)主管部門(mén)規(guī)定，合理開(kāi)出的處方藥量，均可按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍。《處方管理辦法》規(guī)定：處方一般不得超過(guò)7日用量；急診處方一般不得超過(guò)3日用量；對(duì)于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當(dāng)延長(zhǎng)，但醫(yī)生應(yīng)當(dāng)注明理由。

根據(jù)廈門(mén)市衛(wèi)生行業(yè)主管部門(mén)規(guī)定：慢性病患者經(jīng)明確診斷并確定治療方案后，由簽訂協(xié)議的社區(qū)全科醫(yī)生開(kāi)具門(mén)診處方，其處方用藥劑量可延長(zhǎng)至30天左右。對(duì)診斷明確、病情穩(wěn)定、需要長(zhǎng)期服藥的簽約慢性病患者，可由其簽約家庭醫(yī)生一次性開(kāi)具4-8周治療性藥物。

參保患者住院天數(shù)有限制嗎？

有參保人問(wèn)，醫(yī)保部門(mén)對(duì)參保患者住院天數(shù)有限制，住滿10天或15天必須先出院，過(guò)幾天再辦一次住院，否則醫(yī)保不給報(bào)銷，是這樣嗎？

醫(yī)保部門(mén)表示，廈門(mén)市醫(yī)保政策對(duì)參保人員的住院天數(shù)從未做出限制。患者能否出院，應(yīng)根據(jù)病情是否達(dá)到了出院標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)院能否提供相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)來(lái)決定。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得以任何理由對(duì)達(dá)不到出院標(biāo)準(zhǔn)的患者要求出院。

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)誤導(dǎo)參保人重復(fù)辦理住院或分解住院，是套取醫(yī)保基金的一種方式，實(shí)際上增加了參保患者的醫(yī)療費(fèi)負(fù)擔(dān)，增加了醫(yī)保基金的不合理支出。醫(yī)保部門(mén)一旦發(fā)現(xiàn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反服務(wù)協(xié)議規(guī)定，將按醫(yī)保有關(guān)法律法規(guī)進(jìn)行處理。

就醫(yī)未使用醫(yī)保卡能報(bào)銷嗎？

有參保人聽(tīng)說(shuō)，在本市醫(yī)院就醫(yī)時(shí)未使用醫(yī)保卡，現(xiàn)金結(jié)算后可至醫(yī)保經(jīng)辦窗口辦理醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷。

對(duì)此，醫(yī)保部門(mén)表示，醫(yī)保經(jīng)辦窗口受理醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷時(shí)，發(fā)現(xiàn)有的參保人醫(yī)保卡繳費(fèi)正常，但在本地醫(yī)院就醫(yī)時(shí)卻無(wú)故不帶醫(yī)保卡，用現(xiàn)金結(jié)算后拿著發(fā)票清單等材料至窗口報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)。

根據(jù)規(guī)定，只有急性病首次就醫(yī)未帶卡、換卡及制卡期間、參保人身份變更醫(yī)保卡凍結(jié)、新生兒三個(gè)月內(nèi)參保、省內(nèi)全省聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院就醫(yī)、省外醫(yī)療費(fèi)(報(bào)備后)及意外事故等特殊情況，可先用現(xiàn)金結(jié)算，后攜帶相關(guān)材料至前臺(tái)窗口辦理醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷。

除此之外，參保人在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店就醫(yī)、購(gòu)藥時(shí)，必須持醫(yī)保卡直接刷卡結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用，否則不予報(bào)銷。

門(mén)診統(tǒng)籌基金“500元”不用白不用？

有參保人認(rèn)為，在基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用門(mén)診統(tǒng)籌基金“500元”，不用白不用。

對(duì)此，醫(yī)保部門(mén)表示，為引導(dǎo)患者“小病進(jìn)社區(qū)”，推進(jìn)國(guó)家基本藥物制度，減輕患者用藥負(fù)擔(dān)，廈門(mén)市出臺(tái)了惠民政策，在執(zhí)行國(guó)家基本藥物制度及零差價(jià)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診就醫(yī)時(shí)，發(fā)生的屬于國(guó)家基本藥物的藥品費(fèi)用、一般診療費(fèi)及常規(guī)檢查費(fèi)，每人每年不超過(guò)500元額度部分，由社會(huì)統(tǒng)籌醫(yī)療基金全部報(bào)銷。

參保人員享受該政策的前提是確有就醫(yī)需求，而不是無(wú)病就醫(yī)、隨意點(diǎn)藥開(kāi)藥，甚至套取藥品倒賣，造成醫(yī)保基金損失。參保人員、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員存在以欺詐、偽造證明材料等手段套取醫(yī)保基金行為的，將根據(jù)醫(yī)保有關(guān)法律法規(guī)予以嚴(yán)肅處理。