非醫(yī)保費(fèi)用保險(xiǎn)公司能拒賠？福安法院判決該賠

海峽網(wǎng)6月21日訊（海都記者 朱敏敏 通訊員 孫浩章）福安男子阮某駕車行駛時(shí)，與另一車相撞受傷，警方認(rèn)定其為無責(zé)方。治療花費(fèi)22011.58元，醫(yī)院用藥中含有非醫(yī)保藥（自費(fèi)藥），這部分的費(fèi)用，保險(xiǎn)公司卻拒絕賠償。阮某訴至法院。近日，福安法院一審判決，非醫(yī)保費(fèi)用，保險(xiǎn)公司應(yīng)予以賠償。

福安法院審理認(rèn)為，商業(yè)三者險(xiǎn)中保險(xiǎn)公司可免賠的前提是，其已將該免賠事項(xiàng)明確約定到保險(xiǎn)合同中。但本案中，保險(xiǎn)公司提供的保險(xiǎn)合同中并無“非醫(yī)保費(fèi)用不屬賠償范圍”的內(nèi)容。故保險(xiǎn)公司應(yīng)予以賠償非醫(yī)保費(fèi)用。

法官認(rèn)為，因交通事故受傷，受害者去醫(yī)院治療，根據(jù)傷情，醫(yī)生會選擇合理用藥，其中就或多或少包含非醫(yī)保藥（自費(fèi)藥）。在訴至法院后，爭議焦點(diǎn)都有非醫(yī)保費(fèi)用該由誰負(fù)擔(dān)的問題。基本原則是遵循保險(xiǎn)合同條款約定，但由于傷情的復(fù)雜性和醫(yī)療行為的應(yīng)急性，對于醫(yī)囑范圍內(nèi)的非醫(yī)保費(fèi)用，經(jīng)審查確屬需要的，保險(xiǎn)公司亦應(yīng)予以賠償。

對保險(xiǎn)合同條款的約定，保險(xiǎn)公司如果能舉證證明非醫(yī)保用藥中存在超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)同類醫(yī)療費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)的不合理費(fèi)用，這筆費(fèi)用就該由肇事者承擔(dān)。而且保險(xiǎn)公司要主張非醫(yī)保費(fèi)用免責(zé)，就要對投保人做到足夠明確的說明義務(wù)，讓常人都可以正常去理解。

所以非醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的承擔(dān)主體可能是保險(xiǎn)公司也可能是肇事者，需根據(jù)傷情、合同的約定進(jìn)行綜合判定。