三明市城鎮職工住院費用 取消分段報銷

記者從市醫療保障基金管理中心獲悉，2月25日起，我市調整統籌區內住院報銷比例，取消城鎮職工分段報銷，并將大病患者報銷比例提高5%。

據市醫改領導小組辦公室副主任、市醫管中心主任徐志鑾介紹，在調整之前，城鎮職工住院費用是按照分段報銷的。“調整后，城鎮職工政策范圍內住院費用，按不同級別醫院比例報銷，扣除起付線后，一級醫院報銷 95%、二級醫院報銷90%、三級醫院報銷85%。”徐志鑾說。

在取消城鎮職工分段報銷的同時，我市還將大病患者報銷比例提高5%，即保險責任范圍（理賠范圍）為參保職工發生的超過基本醫療保險統籌基金最高支付限額（8萬元/人）的基本醫療保險政策范圍內的醫療費用，不設起付線，分兩段賠付：第一段，8萬元至20萬元（含20萬元），賠付比例為90%，實際賠付限額為12萬元；第二段，20萬元至30萬元，賠付比例為95%，實際賠付限額為10萬元。

“具體來說，城鎮職工大病保險，原先有6000元的門檻費，今年開始取消門檻費。舉個例子，之前，職工看病發生政策范圍內醫療費用86000元，是不能進入大病報銷的。政策調整后，基本醫療保險實際報銷達8萬元，高出的6000元可以進入大病保險報銷，按現行的報銷比例可報銷 90%，即可報銷 5400元。”徐志鑾解釋道。

為進一步減輕老百姓的負擔，提高城鎮職工基本醫療保險待遇水平，今年我市還調整了退休職工的待遇，即退休職工在各級別醫院住院的起付線均降低100元（一級醫院由250元降為150元，二級醫院由550元降低為450元，三級醫院由650元降低為550元）；調整異地安置就醫報銷比例，即異地安置的參保人員住院醫療費用政策范圍內自付比例較統籌區內同級別定點醫療機構增加10%（扣除起付線后，一級醫院報銷85%、二級醫院報銷80%、三級醫院報銷75%）；調整轉外就醫報銷比例，一方面確因病情需要轉外就醫或在異地出差、探親時急診住院的，政策范圍內住院醫療費用起付線與統籌區內同級別定點醫療機構相同，自付比例增加20%，即扣除起付線后，一級醫院報銷 75%、二級醫院報銷70%、三級醫院報銷65%，另一方面因個人原因轉外就醫的，政策范圍內住院醫療費用起付線與統籌區內同級別定點醫療機構相同，且不論何等級醫院，扣除起付線后，報銷比例均為30%。