三明市醫(yī)保局: 推進(jìn)收付費(fèi)改革 加大釋放醫(yī)改紅利

“本來(lái)我外婆住院要付3000多元的費(fèi)用，現(xiàn)在政策出臺(tái)以后，只要付2500元左右，幫我們節(jié)約了600多元，這對(duì)我們是很好的福利。”患者家屬曾先生說(shuō)。

原來(lái)曾先生的外婆前段時(shí)間因?yàn)橹酗L(fēng)在市第一醫(yī)院神經(jīng)外科住院，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的康復(fù)治療后辦理出院手續(xù)。在辦理出院手續(xù)過(guò)程中，曾先生發(fā)現(xiàn)外婆住院治療費(fèi)用將以實(shí)際費(fèi)用為基數(shù)結(jié)算個(gè)人自付費(fèi)用，大大減輕看病負(fù)擔(dān)。

曾先生的外婆就醫(yī)負(fù)擔(dān)減輕得益于我市進(jìn)一步完善按疾病診斷相關(guān)分組收付費(fèi)改革，加大釋放醫(yī)改紅利。

今年我市醫(yī)保局著重對(duì) CDRG分組收付費(fèi)改革進(jìn)一步完善。我市參?；颊咴诮y(tǒng)籌區(qū)內(nèi)醫(yī)院住院，實(shí)際發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用低于CDRG分組收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的，以實(shí)際費(fèi)用為基數(shù)結(jié)算個(gè)人自付費(fèi)用，由此產(chǎn)生的與分組收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的差額部分由統(tǒng)籌基金補(bǔ)償。實(shí)際發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用高于C-DRG分組收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)3倍以內(nèi)的，按分組收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算。

例如一個(gè)城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；颊?，在縣級(jí)總醫(yī)院就醫(yī)住院，C-DRG分組定額是5000元。若患者實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用為4600元，按原政策，即個(gè)人需承擔(dān)治療費(fèi)用1500元。實(shí)施新政策后，患者只需承擔(dān)實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用的30%即可，即1380元，減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)120元，差額的費(fèi)用由醫(yī)保基金補(bǔ)償，預(yù)計(jì)全市補(bǔ)償金額增加2400萬(wàn)元。

此外，通過(guò)改造升級(jí)信息系統(tǒng)，我市實(shí)現(xiàn)C-DRG分組收費(fèi)智能化審核，病案首頁(yè)即時(shí)上傳、分組結(jié)算，出院患者當(dāng)日結(jié)賬，解決辦理出院手續(xù)滯后、群眾多跑路問(wèn)題。同時(shí)依患者需要可打印住院費(fèi)用清單，讓患者有知情權(quán)。

市醫(yī)保局還全面落實(shí)跟進(jìn)國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)工作，目前共有25個(gè)藥品中選集中采購(gòu)，中選采購(gòu)價(jià)格與我市藥品聯(lián)合限價(jià)采購(gòu)平臺(tái)價(jià)格相比，平均降幅達(dá)31%。

“我母親常年吃高血壓病的藥，其中一種藥叫阿托伐他汀，5月份之前這個(gè)藥40多元，現(xiàn)在實(shí)行“4+7”聯(lián)合采購(gòu)以后，降為6.6元，這對(duì)于退休工資不高的老人家來(lái)說(shuō)是一個(gè)很大的幫助。”患者家屬?gòu)埮空f(shuō)。

自6月3日起，市醫(yī)保局將國(guó)家談判的25種藥品全部納入到三明的聯(lián)合限價(jià)采購(gòu)目錄內(nèi)，部分腫瘤、乙肝、高血壓的患者，就可以在全市的各級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用這些中選的藥品，他們的用藥費(fèi)用顯著下降。這25個(gè)藥品預(yù)計(jì)一年可節(jié)約醫(yī)藥費(fèi)用達(dá)到3500萬(wàn)元，

除此之外，我市對(duì)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥飲片實(shí)行限價(jià)管理。對(duì)實(shí)行限價(jià)采購(gòu)的70種中藥飲片，執(zhí)行限價(jià)管理，納入醫(yī)保定點(diǎn)的民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用價(jià)格不得高于平臺(tái)限價(jià)；采購(gòu)價(jià)格低于限價(jià)的，按實(shí)際價(jià)格結(jié)算，鼓勵(lì)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)從平臺(tái)采購(gòu)限價(jià)的中藥飲片；同時(shí)增加每人次20元中藥飲片藥事服務(wù)費(fèi)項(xiàng)目（由醫(yī)保基金全額報(bào)銷），彌補(bǔ)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)因?yàn)榱悴盥输N售中藥飲片的損失，為順利推進(jìn)規(guī)范民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥飲片價(jià)格管理工作提供保障。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，85家執(zhí)行中藥飲片限價(jià)的民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)患者就醫(yī)次均基金支出由原來(lái)的131.48元下降到118.15元，進(jìn)一步緩解了基金支付壓力。