福州29歲小伙胸悶查出肺癌 有這些癥狀要當心！

原標題：啥不良習慣都沒有，福州29歲小伙胸悶查出肺癌，有這些癥狀要當心！        

海都記者   章微

29歲，不抽煙，無癌癥家族史，偶爾熬個夜，福州小伙林亮（化名）因為胸悶卻查出了肺癌。還好發現早，今年6月手術切除。

前兩周，林亮到福建省立醫院復查，沒有發現復發轉移跡象。如今，他已經正常工作了。

福建省立醫院胸外科副主任醫師林招賢說，肺部原位癌常偽裝成肺部小結節，有的人初期甚至連咳嗽等癥狀都沒有，有長期胸悶、咳嗽等癥狀應警惕。

長期胸悶，查出了肺癌

今年5月，福州29歲小伙子林亮（化名）莫名胸悶一段時間了。他來到福建省立醫院檢查，結果發現左上肺有一個 1.1 公分的“磨玻璃樣結節影”。

病理醫生給出的判斷是：考慮為腺瘤樣增生，或原位癌。

“病人這么年輕，可能是癌嗎？”福建省立醫院胸外科副主任醫師林招賢也不敢確定。按照手術指南，只有大于 0.8 公分的肺結節才考慮予以切除。但切除后，病人的肺功能會受到一定影響。

綜合考慮后，他決定先予以消炎治療，密切觀察。但1個月后，再做胸部 CT 發現，結節的大小沒有變化，但實性成分增多。胸外科組織多科會診。醫生們認為，80%~90% 可能是早期肺癌。

和病人溝通后，醫生決定用胸腔鏡做微創手術，切除部分肺段。

手術中，醫生取下病人亞肺葉的 1/2 進行病理活檢，結果證實為“早期肺原位癌”。

“切與不切，我們也猶豫了好久。最后切下來病理檢驗是早癌。我們心里的石頭也落地了，病人也感到很慶幸。”林招賢說，因為發現早，手術早，今后基本不需要化療或放療。

前兩周，林亮來復查，沒有復發轉移跡象，也正常返回工作了。

29歲肺癌病人，醫生頭一次碰到

為什么病人這么年輕就得肺癌呢？

經詢問病史，林亮在生活上并沒有抽煙等不良習慣，也并沒有肺癌家族史。

林招賢醫生分析說，肺癌并非僅僅與抽煙等因素有關。肺癌還與遺傳因素、環境因素和飲食因素密切相關。一些人并無吸煙史，生活習慣良好，卻也得了肺癌。不過，這么年輕的肺癌病人，他也是頭一次遇見。

長期胸悶、咳嗽等癥狀應警惕

“萬一錯把肺癌當良性疾病，就會耽誤最佳的治療時間，等拖到中晚期再治療，療效就會大大下降。”林招賢醫生說，肺部原位癌常偽裝成肺部小結節，在胸部 CT 上表現為“ 磨玻璃樣結節影”。這在女性病人中比較多見，有的人初期甚至連咳嗽等癥狀都沒有。

所以他建議，40 歲以上，有以下其中一項的高危因素，需要在體檢中增加低劑量螺旋 CT 項目進行篩查：

1、惡性腫瘤或肺癌家族史；

2、吸煙指數達到 30 包/年以上、被動吸煙；

3、慢性肺病；職業暴露者；

4、慢性肺病史和家族史；

5、家中有養鴿子的，也要定期篩查，因為鴿子或者野生飛禽身上有隱球菌，會引起肺隱球菌病。

如果有胸悶、咳嗽等癥狀

長期無法治愈

也應到醫院做個低劑量螺旋 CT 

發現肺結節不用過度恐慌

林招賢醫生說，并非所有的肺部結節都是肺癌，也有部分是炎癥結節，錯構瘤，甚至是肺隱球菌病等。發現肺部結節不可過度恐慌，也不可等閑視之，而應找呼吸內科或者胸外科等專科醫師診治。 

他說，就算肺結節最后診斷為肺癌，大家也不必談癌色變。實際上，早期肺癌是可以通過手術根治的。

知識多一點

什么叫肺結節？

1、肺結節（pulmonary nodule，PN）是指邊界清楚、影像不透明、直徑≤3 cm、周圍為含氣肺組織所包繞的單發或多發肺部結節病變，不伴肺不張、肺門增大和胸腔積液的表現。目前將直徑大于8 mm、小于或等于3 cm 的肺結節稱為典型肺結節，而將小于或等于8 mm 的肺結節稱為小結節（亞厘米結節）。

一般而言，結節的惡性概率隨著結節直徑的增大而增加。研究結果表明，直徑＜5mm的SPN（孤立性肺結節）的惡性概率為0～1%，直徑為11～20mm的SPN的惡性概率為33%～64%，直徑＞20mm的SPN的惡性概率達到64%～82%。磨玻璃樣SPN惡性的可能性為59%～73%。

體檢報告“肺部片狀陰影”或“肺結節”，是肺癌？

胸部X光片和CT檢查是診斷胸部疾病的常用手段，每年體檢時總會有個別朋友被告知肺部發現有“陰影”或“小結節”。很多人懷疑自己患了肺癌，個人乃至整個家庭的生活都因此蒙上陰影，嚴重影響了工作和生活。

其實，胸片顯示為“陰影”的疾病，除了少數為肺癌、肺部先天性發育異常外，最多見的還是肺部感染性疾病。同樣，并非所有的小結節都是惡性的，大部分還是良性病變。

什么不抽煙，也會有肺部小結節？

造成肺部結節的原因，主要是肺部曾發炎或發生過結核性病變，或胸部曾受過外傷引起肺部淤血。這些疾病和外傷的殘留物未被人體吸收，久而久之就在肺部形成了瘢痕，也就是結節。

此外，也有早期肺癌和肺部轉移瘤。良性肺結節多發于年輕人和非吸煙人群中，主要包括感染或非感染性肉芽腫，以及良性腫瘤，如錯構瘤、血管瘤等。

惡性腫瘤結節通常具有一些明確的危險因素，45歲以上者，年齡越大，罹患肺部惡性結節的風險越高。肺癌的發生率與吸煙時間及每天的吸煙數量成正比。

發現肺部小結節后怎么辦？ 

發現肺部結節后，正確做法是尋求專業醫生的幫助。

面對肺部結節，具有豐富經驗的胸科醫生一般會給予三種建議：

1）良性的，不用刻意復查，每年參加體檢即可。

2）可能不妙，手術切除更合適，生病固然不好，但能早發現也是一種幸運。

3）繼續隨訪，隨訪可能不是一種“上策”，但很多疾病需要時間來論證。即使是惡性結節，隨訪期內的再手術干預，不影響治療效果。如果心理負擔很重，可考慮直接手術干預。

這里有兩個信息需要補充：

1）實性結節另當別論。

2）肺結節CT多平面重建技術的應用，可能會減少隨訪次數，因為影像學對結節的定性將會更加準確。

肺部結節需要怎樣隨訪？

隨訪頻率和持續時間取決于結節大小，優先考慮低劑量螺旋CT檢查。

2013年美國胸科醫師學會（ACCP）推薦亞實性肺結節的處理如下：

(1)對于直徑≤5 mm的純磨玻璃肺結節，通常不需要隨訪。

對于直徑5～10 mm的純磨玻璃肺結節，每年復查1次CT，共3年。

對于直徑>10 mm的純磨玻璃肺結節，首次CT檢查后3個月復查，若病灶持續存在，除非患者不能耐受手術，否則建議行非手術活檢或外科手術治療。

(2)對于直徑≤8 mm的部分實性肺結節，應于首次檢查后3、12、24個月行CT掃描嚴格定期隨訪。此后3年每年復查1次CT。在隨訪過程中一旦發現實性部分增大，應立即做非手術活檢或外科手術治療。

(3)對于直徑>8 mm的部分實性肺結節，需在首次檢查后3個月復查CT，若病灶持續存在則應行PET掃描、非手術活檢、外科手術治療等積極處理。對于直徑>15 mm的亞實性肺結節，無需復查CT，直接積極處理。