全省率先！福州將醫保使用行為納入信用體系

東南網5月25日訊 （福建日報記者 卞軍凱）記者從福州市醫保局獲悉，6月1日起，《福州市醫療保障信用分級分類管理試行辦法》（以下簡稱《辦法》）將開始試行，將醫保信用等級納入福州市個人信用茉莉分管理體系，推動醫保領域形成誠信守法光榮、失信違法可恥的氛圍，進一步保障醫保基金安全。

在試點階段，先將定點醫療機構、定點零售藥店、定點醫藥機構法定代表人（負責人）、醫療保障服務人員和參保人納入信用評定范圍，待辦法完善后，再逐步擴大到藥械生產流通企業、參保單位、醫保經辦機構、大病保險承辦機構等各類監管主體。

《辦法》中規定，各信用主體以一個自然年度為一個信用周期，通過對各類信用主體綜合評分的辦法，將醫保信用評定分為A、B、C、D四個等級。其中，A級為信用優秀，B級為信用良好，C級為信用一般，D級為失信。

福州醫療保障行政部門對信用等級評定為A級的定點醫藥機構采取激勵措施，例如辦理醫保業務時可享受“綠色通道”“容缺受理”等便利服務；年度基金總控指標在預算基礎上增長1%；實行按人頭付費、次均費用控制等管理的，在原標準基礎上同比增長1%;開展日常監督檢查時可減少檢查頻次；納入多部門聯合激勵對象；同等條件下優先開展醫保新政策業務試點等。

對信用等級評定為B級的定點醫藥機構，按常規開展日常監督檢查，督促其守法誠信經營。對信用等級評定為C級的定點醫藥機構采取懲戒措施，包括對法定代表人（負責人）予以警示；列入醫保重點監控對象，加大監督檢查力度和頻次。

對信用等級評定為D級的定點醫藥機構采取的懲戒措施包括解除醫保服務協議；在福州市公共信用信息平臺予以推送，依據國家有關法律、法規規定納入多部門聯合懲戒對象。對于定點醫藥機構法定代表人（負責人）信用等級評定為D級的，不得申請新增定點醫藥機構。對于醫保服務人員信用等級評定為D級的，取消醫保服務資格。對于參保人信用等級評定為D級的，予以通報警示并改變醫保結算方式。

福州市是全國醫保基金監管信用體系建設試點城市，福州市醫保局將依托此次創新試點契機，探索醫保基金監管信用體系建設模式，力爭到2021年形成可借鑒、可復制、可推廣的經驗、模式和標準，推動福州市醫療保障基金監管工作取得新突破。