長汀縣：強帶弱，基層醫療有“厚度”

日前，記者走進長汀縣新橋鎮的新橋衛生院，只見該院老年病專科病房整潔亮堂，設備嶄新齊全，老人既能在此接受醫學治療，也可享受細致的生活照料。“今年我們為老年病專科增加了52張床位，目前老年醫學科擁有100張床位，并且創建了無陪護病房。”院長林彩峰說。

新橋衛生院老年醫學科診療水平的升級，得益于當地整合型區域橫向醫共體（簡稱“橫向醫共體”）建設。

作為我省唯一入選國家基層衛生健康綜合試驗區的縣，今年4月，長汀開展橫向醫共體建設，即以區域醫療衛生次中心為牽頭單位，與片區一般鄉鎮衛生院開展橫向共建，為山區縣加快建設縣域緊密型醫共體提供“長汀經驗”。

找準突破口

壯大區域醫療衛生次中心

建設橫向醫共體，壯大區域醫療衛生次中心是前提。

常見的縣域醫共體建設以一家縣級醫院為總院，帶動基層衛生院協同發展，實現縣級優質醫療資源下沉。但對于地域廣闊的山區縣來說，這種單一大總院模式未必適用。

“長汀地域面積大，且地處山區，人口分散，僅靠一個總院輻射能力有限。”長汀縣衛健局副局長邱海仁說，長汀在傳統模式基礎上探索橫向醫共體，通俗來說就是“大總院+小總院”模式。

長汀縣域緊密型醫共體建設以1家總醫院為中樞，汀州醫院、縣婦幼保健院2家縣級公立醫院為龍頭，5家醫療衛生次中心為橋梁，13家中小衛生院為網底。

邱海仁所說的“小總院”即大同衛生院、新橋衛生院、河田衛生院、濯田衛生院、涂坊衛生院等5家醫療衛生次中心，也是鄉鎮衛生院中的“尖子生”。經過多年培育建設，5個人口聚集度高、輻射面積大、醫療基礎好的次中心逐漸形成，“這些次中心均已達二級醫院標準，在為居民提供常見病、多發病、一般急危重病診療等基本醫療服務的同時，還能開展二級常規手術操作項目，在區域衛生院中起到領頭羊作用”。

特色化發展是長汀基層衛生院的突出特點和改革成效之一。

在次中心原有發展基礎上，當地根據區域疾病譜、群眾的健康需求，確定共建的特色專科，將縣級醫療資源延伸至鄉鎮。

目前，5家醫療衛生次中心的特色專科分別為呼吸內科、老年病科、創傷外科、消化科、中醫科。

建設特色專科，上級醫院提供技術和人員。據邱海仁介紹，縣級醫院至少指派一名骨干力量下沉至次中心，指導特色專科建設。

“汀州醫院指派了一名執行科長到新橋負責老年病專科建設。市、縣結對醫院也會安排康復科、心血管內科、內分泌科等科室專家到共建專科坐診查房。”林彩峰說。

駐點服務力求實打實增強基層醫療力量。

龍巖市第二醫院康復醫學科主治醫師陳美芹，從今年7月份開始了在新橋衛生院為期半年的駐點幫扶，她的到來為新橋衛生院康復醫療工作打開了新局面。

“在衛生院就能得到市級醫院的醫療水平，確實很方便。”日前，新橋村村民陳光鑫來到新橋衛生院找陳美芹做復查，之前因為腰痛，陳美芹為他做了超聲引導下的精準康復，目前恢復良好。

以往，這種技術在市級醫院才能開展，如今，在陳美芹的指導下，新橋衛生院的醫生們也開始掌握該項新技術，為患者治療。

長汀還制定了共建專科內部考核標準，并根據考核結果兌現共建單位績效。邱海仁說：“利益分配機制尤其重要，幫扶和被幫扶者共享利益，特色專科建設方能長久。”

協作更緊密

基層機構診療量大幅提升

次中心承上啟下，圍繞5個次中心，長汀縣18個鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）被劃分為5個醫療衛生健康片區，次中心帶著各自片區內的鄉鎮衛生院打造“1+N”橫向醫共體體系。

對于偏遠鄉鎮衛生院來說，比起依靠“大總院”，與次中心結對更有效。庵杰衛生院院長朱惠蘭說：“從縣里到庵杰要一個多小時，從新橋下來只要二三十分鐘，便于形成緊密協作的更小服務網格。”

緊密協作首先體現在人員流動上。新橋衛生院牽頭的片區內共有童坊衛生院、館前衛生院、庵杰衛生院三家一般鄉鎮衛生院。林彩峰介紹，三家衛生院會各自選派骨干醫生到共建專科上班，輪換時間根據實際需要決定，短則一個月，長則半年甚至一年。在共建專科外，次中心與一般衛生院也會結合各自需要，調配一般衛生院其他科室的富余人手前往次中心。

這是互利共贏的合作。衛生院醫護人員到次中心后，衛生院負責基本工資，獎金績效由次中心發放，減輕了衛生院的資金負擔。次中心則增強了醫護力量，填補科室人手空缺，培養了更多醫護人員。

“在老年病專科病房，讓我接觸到更多老年人病例，不僅掌握了老年人病危急救技術，還通過與市縣駐點醫生的交流學習，讓自己得以提升。”童坊衛生院交流醫生范琴梅十分珍惜這次交流機會。

人員流動是雙向的，次中心同樣選派管理、醫療、護理、公衛等人員駐點服務一般衛生院。“通過駐點，我們發現一般衛生院各自的短板，選派人手解決問題。”林彩峰舉例，新橋派出護理部駐各衛生院幫助提升護理管理質量，針對三家衛生院信息科薄弱的問題，新橋衛生院信息科3位骨干各自包干一家信息建設。而面對公共衛生服務較弱的庵杰衛生院，新橋衛生院每月都會前往指導公衛服務，庵杰衛生院的公衛服務水平也從全縣末尾進步到全縣前列。

在橫向醫共體體系下，次中心和一般鄉鎮衛生院之間建立了暢通的轉診機制：區域內普通衛生院門診、住院處理不了的患者，需轉診到醫療衛生次中心，醫療衛生次中心將康復期和慢性病患者轉回衛生院，實現逐級轉診。

“以強帶弱，以大帶小，橫向醫共體建設旨在增強基層醫療衛生服務水平，進一步縮短鄉村醫療服務半徑，為老百姓提供更加優質可靠的家門口醫療衛生服務。”邱海仁說。

據統計，開展國家基層衛生健康綜合試驗區建設以來，長汀縣域內基層衛生機構診療量逐年上升。去年，長汀縣域內基層衛生醫療機構診療量占比達71.27%，比全國平均水平高近20%，居全省前列。（本報記者 徐士媛 戴敏 通訊員 陳天長 王倩文）