泉州全民參保擴面經驗獲國家醫保局發文推廣

“林先生，您好！我是村里的工作人員，根據系統查詢，您尚未參加泉州基本醫保，為保障您的醫保合法權益，請盡快參保。”“哦，對對，我忘了我今年還沒參保，謝謝你的提醒。”這段對話是泉州醫保部門在數據賦能下助推全民參保擴面的一個實錄。

推進全民參保擴面工作是一項惠及千家萬戶的民心工程，是促進醫保事業發展的一項基礎性、全局性工作。近年來，泉州市醫保局積極傳承弘揚“晉江經驗”，踐行“馬上就辦、真抓實干”優良作風，不斷優化服務措施，以“345”工作機制高質量推進基本醫保全民參保擴面——聚焦“3個精準”，以“醫保大數據”賦能全民參保擴面提質；推行“4個激勵”，以績效激勵機制助推參保擴面全覆蓋；落實“5個優化”，以醫保惠民暖心服務推動參保服務高質量發展。2023年，全市基本醫保參保人數達726.28萬人，創歷史新高，參保人數、增量均居全省第一。

以“醫保大數據”賦能全民參保擴面提質，進一步挖掘數字化“寶礦”，參保擴面工作跑出“加速度”。2022年以來，泉州市醫保局通過部門聯動精準開展數據治理，切實摸清全市參保底數，形成全人群參保情況數據庫，建設基本醫保“一人一檔”參保信息管理平臺，實現全人群“一人一檔”參保情況的集中管理與信息共享，由基層網格員對人員信息進行動態更新維護管理，落實“最后一米”服務工作。2024年6月，國家醫保局發文推廣泉州基本醫保“一人一檔”參保信息管理平臺做法。

以績效激勵機制助推參保擴面全覆蓋，有效調動基層干部積極性，參保擴面工作推進“有力度”。泉州市醫保局在全省率先建立基本醫保參保擴面激勵機制，通過績效考核激勵、參保擴面激勵、參保經費補助激勵、醫共體醫保基金打包正向激勵等多措并舉，讓基本醫保參保擴面有導向、有鞭策、有激勵。市級層面根據參保率評選一批基本醫保參保擴面達標單位和標桿單位，給予一定經費激勵。同時，鼓勵各縣（市、區）對鄉鎮（街道）、村（居）參保擴面工作實施疊加激勵措施。

以醫保惠民暖心服務推動參保服務高質量發展，參保擴面經辦服務“顯溫度”。在泉州市兒童醫院，通過新生兒“秒參保”醫保便民服務，市民蘇先生為剛出生的寶寶辦理了落戶前參保。針對新生兒住院產生的醫療費用只能由群眾先行墊付，待落戶參保后方可進行手工報銷的煩心事，泉州市醫保局打破常規，落實新生兒落戶前可憑出生醫學證明參保繳費，將完成繳費到實現醫保結算的周期從原來的3個工作日縮短到繳費次日；在“泉州醫療保障”微信公眾號設立“新生兒秒參保”專區，同時在全市198家定點醫院設立540個“新生兒參保便民服務點”，促進新生兒醫保服務提質增效。

此外，泉州市醫保局去年在全國率先啟動“臺胞醫保/健保線上服務平臺”，實現醫保/健保“線上+線下”雙向服務，解決臺胞在大陸就醫后回臺報銷問題。在泉州臺商投資區工作的臺胞許先生說：“以前要跑多個部門，這次直接在手機上一次性就把核退預審、材料公證、跨境服務三個業務給辦了，這樣的集成式服務真是太便利了！”（泉州晚報融媒體記者 高慧子）