漳州醫保部門推行“就醫費用報銷一件事”服務

日前，漳州市區的退休職工翁老爹到上?？赐畠?，期間突發疾病需要馬上住院治療。翁老爹想著：能否在上海的醫院直接刷醫保碼報銷呢？

平和縣居民、醫保參保人員蔡女士長期在溫州照顧外孫，去年底因身體不適需要到門診看病。蔡女士尋思：愛人職工醫保個人賬戶里有錢，能否共享使用呢？

如今，得益于醫保部門推出的“就醫費用報銷一件事”服務事項，上述情況實現了一次性在線解決——

翁老爹女兒通過閩政通App，為翁老爹辦理了跨省異地就醫備案后，翁老爹出院時住院費用可刷醫保碼直接結算，總費用31000元當場報銷了25110元。

蔡女士則通過福建省網上辦事大廳的“就醫費用報銷一件事”模塊，一次性辦理職工醫保個人賬戶家庭共濟、基本醫療保險參保人員異地就醫備案兩項業務。辦理成功后，蔡女士憑自己的醫保碼，在公立醫院門診就醫時實現跨省直接結算。同時，因與愛人完成家庭共濟賬戶綁定，蔡女士可直接使用共濟賬戶余額支付個人自付部分的醫療費用。去年底至今，蔡女士已經在醫院門診就醫直接結算7次，個人自付部分自動從共濟賬戶余額扣除，無需另外交現金。

根據省醫保局統一安排部署，漳州醫保部門于2024年11月底上線了“就醫費用報銷一件事”服務套餐，將職工醫保個人賬戶家庭共濟辦理、基本醫療保險參保人員異地就醫備案、門診慢特病費用跨省直接結算、醫療費用報銷直接結算4個“單事項”集合成為“高效辦成一件事”套餐，方便群眾快速辦理。

據市醫保中心工作人員介紹，“就醫費用報銷一件事”將就醫相關的幾個醫保高頻業務集成到一個專區辦理，可以自己直接辦理，也可以由家人代辦，全程只需一部手機，進入一個辦理專區，即可把所需業務一次性集成辦理、即時辦結，就醫即時結算，無需往返參保地和就醫地，也無需在多個功能區來回操作。

目前，參保人員在辦理跨省異地就醫備案過程中，選擇“其他跨省臨時外出就醫人員”類型，備案可實現自動“秒批”，選擇其他類型1個工作日內審核通過。參保人員辦理跨省異地就醫備案后，即可持社保卡或醫保碼在全國聯網定點醫藥機構即時結算醫藥費用。省內無需辦理異地就醫備案即可實現直接結算。

據悉，職工醫保個人賬戶余額超2000元且家庭成員之間有共享需求的可辦理家庭共濟。自2024年12月5日起，福建省職工醫保個人賬戶共濟范圍從原來的“配偶、父母、子女”擴大到“配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女”。

“就醫費用報銷一件事”，線上可通過福建省網上辦事大廳、閩政通App、“福建醫療保障”微信小程序、“福建醫療保障”支付寶小程序實現“一次告知、一表申報、一次提交、一次辦結”；線下可通過各級醫保經辦機構服務窗口，實現“一窗受理、一站辦結”。

新聞延伸>>>

溫馨提醒：按照福建省統一規定，2025年1月1日至2月28日為城鄉居民醫保延長繳費期，在此期間參保仍按個人繳費標準400元/人繳費，不設置待遇等待期，從繳費之日起享受醫保待遇，但不享受連續參保激勵。請還未參保繳費的群眾抓緊時間辦理。（記者 邱丹燕 通訊員 曾珊玲 林芳芳）