異地就醫有備案 結算不再來回跑

春節過后，6萬多名沙縣小吃業者如候鳥般，從家鄉奔赴全國各城鄉，開啟創業新征程，為城市里忙碌的人們遞上一份份實惠好吃的沙縣小吃。

“扁肉是磚、面條是鋼，建起了沙縣的高樓大廈。”沙縣小吃，現已成為門店超8.83萬家、年銷售收入超550億元的特色富民支柱產業。

近年來，三明醫改持續釋放改革紅利，為沙縣小吃業者提供多層次醫療保障，當好沙縣小吃產業發展的堅強守護力量。

少跑路 不墊資 直接報

“手機上備好案，就可以異地就醫直接結算，這個服務太好了！”3月11日，春節后返回杭州開店的沙縣小吃業者羅大姐為跨省異地就醫直接結算服務點贊。

“凡是有城市的地方，就有沙縣小吃。我們希望，在外的沙縣小吃業者都能享受便捷的異地就醫服務。”沙縣區醫保局局長江振聲說。

2017年，國家異地就醫結算信息系統正式上線，沙縣區及時落實省、市醫保局的部署，打通跨省聯網結算通道，積極精簡異地就醫備案手續，拓寬異地就醫備案渠道，推進完善“互聯網+醫保服務”，實現個人異地就醫備案等多項醫保業務網上辦理。

由此，沙縣小吃業者完成簡單的跨省異地就醫備案后，在全國各地跨省聯網的定點醫療機構、藥店就醫購藥，都可以直接結算，為沙縣小吃業者減輕跨省異地就醫墊款負擔，同時解決報銷不便和兩地往返奔波等問題。

羅大姐正是這項醫保便民措施的受益者。羅大姐的婆婆幾年前在杭州生病住院，墊付了數萬元的醫藥費，再拿材料返回沙縣報銷。去年6月，羅大姐的女兒不幸被診斷患上惡性腫瘤住院治療，在村醫保協理員指導下，在線辦理備案手續后實現跨省異地就醫結算。“女兒生病以來住院10多次，累計治療費用20多萬元，自己一共支付醫藥費4萬多元，近80%的費用在直接結算時由醫保基金支付了。非常方便、人性化，不用墊款，不用跑回沙縣報銷，減輕了我的負擔。”羅大姐說。

據統計，截至2023年，沙縣區共有3.68萬人次居民醫保參保人員在異地就醫，實時報銷醫藥費3870.18萬元。

網上辦 就近辦 幫代辦

急群眾之所急，想群眾之所想。為了便利沙縣小吃業者辦理備案手續，近年來，沙縣區全面推行醫保服務“關口前移，重心下沉”，實現醫保服務網上辦、就近辦、幫代辦。

按照省、市醫保局工作部署，沙縣區集成線上醫保經辦服務，依托國家醫保服務平臺、省網上辦事大廳、閩政通、“e三明”等網站和手機App等多個公共服務平臺，整合醫保個人信息查詢、異地就醫備案、跨省（省內）轉移接續、門診慢特病病種申請等40余項醫保經辦服務；推進基層“貫通聯辦”，借助醫保服務終端，將醫保服務鋪展延伸到鄉鎮（街道）、村（社區）和兩定機構，構建縣、鄉、村三級醫保經辦服務體系，目前已實現12個鄉鎮（街道）經辦服務窗口、191個村（居）委會網點全覆蓋，配備專兼職人員205名。一方面將高頻服務項目送到村民家門口，方便參保群眾在家門口辦理業務，為留守老人、兒童提供方便；另一方面為在遠方打拼的小吃業者代收異地就醫備案、報銷材料，起到“服務兩頭”的作用。

在杭州經營沙縣小吃的林阿妹就享受到了家鄉醫保協理員的“零距離”服務。

兩年前，林阿妹患上了乳腺疾病。“生了這么嚴重的病，當時人很慌，出院后，才知道可以把材料寄回給村里的協理員，由協理員幫助代辦報銷手續，如果提前辦理備案手續可以享受更高的報銷比例。”

“林阿妹第一次住院屬于未備案自行轉外就醫，報銷比例40%。第二次備案后跨省異地就醫報銷比例65%。”當天輪崗到俞邦村值班的夏茂鎮醫保協理員饒雯雁對林阿妹的情況了如指掌。“醫保協理員和村民鄉里鄉親，無論小吃業者在哪個城市，只要一個電話或是發個微信過來，就能找到醫保協理員，醫保業務就可以幫代辦。”

家鄉醫保的暖心服務化天涯為咫尺，沙縣小吃業者雖然身在天南地北，卻能“零距離”享受醫保服務和醫保待遇，提升了獲得感和歸屬感。沙縣區城鄉居民參保率連續三年達到98%以上，2023年，沙縣小吃從業人員通過互聯網“一站式辦理”，跨省通辦、郵寄辦理醫保業務1萬余件次，目前異地就醫備案有效登記達3萬余人。（福建衛生報記者 葉秀月）