醫保違規金額降九成 尤溪啟用醫保基金規范管理系統

記者近日從尤溪縣總醫院獲悉，自4月份醫保基金規范管理系統上線運行以來，該院診療流程更加規范，月稽核記錄由此前的2500余條降至264條，月違規金額由30余萬元降至2萬余元，降幅達93.3%。

據介紹，醫保基金規范管理系統是尤溪縣總醫院針對縣紀委監委提出的紀律檢查建議，專門開發嵌入到醫保系統的程序。“出現疑似違規情況，系統會彈窗提示，征求患者意愿后，按‘轉自費’‘提交反饋’‘返回修改’進行處理，后臺可‘秒審’通過，極大降低了醫保使用違規的風險，讓醫生可以安心看診。”尤溪縣總醫院神經內科副主任醫師余美琴說。

“以前醫生一旦做出不規范診療行為，醫保辦、財務科往往要等到醫保疑點數據出來后，才能對臨床的違規行為進行梳理整改，監管滯后。”尤溪縣總醫院醫保辦副主任肖方銀說，系統開發上線后，內容上實現對每個門診處方、每次住院的審核全涵蓋，對象上實現全縣201家公辦醫療機構全覆蓋，時間上實現審核實時動態全天候，可減少90%可能發生的疑點，盡可能將醫保使用違規風險消除在事前、事中環節，提高了內控質效。

據了解，尤溪縣紀委監委與衛健局、總醫院除開發使用醫保基金規范管理系統外，還建立了溝通會商、線索移送等機制，不斷探索信息化的新應用，提升患者就醫體驗，推動醫療系統監督管理見行見效。（記者 羅昱倫 通訊員 吳振湖 施生杞）