高中生視力快速下降，更換眼鏡仍然看不清！醫(yī)生檢查后揪出視力的“隱形殺手”

如果一個(gè)處于青春期的孩子，出現(xiàn)近視度數(shù)快速加深、散光加大，家長(zhǎng)多半會(huì)認(rèn)為是孩子學(xué)業(yè)壓力大，用眼過(guò)度。有些家長(zhǎng)，會(huì)選擇給孩子重新配鏡，卻始終達(dá)不到理想的視力。

福州愛(ài)爾眼科醫(yī)院角膜及眼表科副主任傅哲提醒：如孩子出現(xiàn)以上情況，要到正規(guī)醫(yī)院檢查，排除是否患上了圓錐角膜。

本期科普專(zhuān)家 

門(mén)診故事

小蘇是一名高一學(xué)生，近來(lái)他發(fā)現(xiàn)才配了3個(gè)多月的框架眼鏡又看不清，家長(zhǎng)以為他的近視度數(shù)又加深了，便帶他去眼鏡店驗(yàn)光配鏡，卻發(fā)現(xiàn)視力怎么也矯正不上去。

經(jīng)朋友推薦，來(lái)到福州愛(ài)爾眼科醫(yī)院就診。檢查過(guò)后，傅哲主任診斷為圓錐角膜。家長(zhǎng)一臉茫然，這是個(gè)什么病？傅哲主任表示，圓錐角膜被稱(chēng)為青少年視力的“隱形殺手”，此病如漏診，可致盲，若孩子在青春期前后出現(xiàn)視力快速下降等癥狀，應(yīng)盡快到醫(yī)院做詳細(xì)的檢查。

所幸，小蘇病情處于進(jìn)展的初期階段，傅哲主任為其施行門(mén)診手術(shù)——角膜膠原交聯(lián)術(shù)，穩(wěn)住視力。

什么是圓錐角膜？

圓錐角膜是一種常見(jiàn)的非炎癥性、慢性、進(jìn)展性、角膜局部擴(kuò)張性疾病，以角膜擴(kuò)張、中央或旁中央變薄向前突出，呈圓錐形為特征。從側(cè)面看，會(huì)發(fā)現(xiàn)眼睛角膜是往前凸出的。

圓錐角膜多發(fā)生于青少年，給學(xué)習(xí)和生活造成了影響。其發(fā)展就像吹氣球一樣，角膜逐漸擴(kuò)張變薄，表現(xiàn)為單眼或雙眼無(wú)痛性的視力下降，近視或散光不正常的增加，這種近視或散光很難用框架眼鏡去矯正。

對(duì)于大多數(shù)人來(lái)說(shuō)，圓錐角膜是一種非常陌生的眼病，加上診斷圓錐角膜需要一定的經(jīng)驗(yàn)水平和診斷設(shè)備的支持。哪怕是眼科醫(yī)生想要快速準(zhǔn)確地診斷也有一定的難度。因此很多圓錐角膜患者沒(méi)有在早期確診，致使耽誤治療時(shí)機(jī)，從而發(fā)展到晚期需做角膜移植手術(shù)。

圓錐角膜為什么被稱(chēng)為影響視力的“隱形殺手”？

就像小蘇同學(xué)一樣，在圓錐形角膜發(fā)病初期，癥狀與近視或散光一樣，雖然視物變得模糊，度數(shù)變化較大，變化較快，但可以通過(guò)眼鏡來(lái)矯正，很少會(huì)有眼紅或眼睛不適等病征，所以容易被忽略。

可怕的是，隨著病情進(jìn)展，慢慢會(huì)引起角膜變尖，發(fā)生水腫甚至穿孔，導(dǎo)致視力突然下降及疼痛，即使經(jīng)治療之后水腫消退，亦可能導(dǎo)致角膜瘢痕，永久影響視力。

為什么會(huì)得圓錐角膜？

圓錐角膜病因尚不明確，大部分學(xué)者傾向是遺傳因素及外界環(huán)境刺激導(dǎo)致其發(fā)生。目前報(bào)道約有十幾種基因與圓錐角膜有關(guān)。有些患者存在嚴(yán)重干眼癥，有花粉、哮喘等過(guò)敏史、家族里有人患圓錐角膜等，屬于高危人群。

此外，大量臨床研究證實(shí)，揉眼、由睡姿引起的眼球壓迫等力學(xué)因素可能在圓錐角膜發(fā)生、發(fā)展的過(guò)程中起重要作用。傅哲主任建議，平時(shí)應(yīng)盡量避免揉眼，睡覺(jué)時(shí)不要壓迫到眼球；對(duì)于繼發(fā)于過(guò)敏性結(jié)膜炎等其他眼病的揉眼行為，應(yīng)積極治療原發(fā)病。

怎么知道自己有沒(méi)有得病？

1.圓錐角膜以角膜變薄且呈錐形前突為特征，因此我們可以通過(guò)以下方法簡(jiǎn)單自測(cè)：從側(cè)面拍張眼睛的照片，如果發(fā)現(xiàn)眼睛角膜是往前凸出的，則要及時(shí)到醫(yī)院做進(jìn)一步的檢查。

2.近視度數(shù)增長(zhǎng)且框架鏡不能矯正的應(yīng)引起高度懷疑。

3.早期確診最有效的方法為角膜地形圖檢查，其他還有Placido盤(pán)、角膜曲率計(jì)、檢影等。

圓錐角膜該如何治療？

近些年來(lái)，臨床上對(duì)于圓錐角膜的診斷方法和技術(shù)愈加全面、系統(tǒng)，治療方案也有了突破性的進(jìn)展。如果處于發(fā)病早期、病情穩(wěn)定可通過(guò)框架眼鏡、硬性角膜接觸鏡（RGP）、硬性鞏膜接觸鏡用于矯正視力，提高視覺(jué)質(zhì)量。

倘若病情不穩(wěn)定進(jìn)一步發(fā)展，則要在角膜滿(mǎn)足手術(shù)條件的情況下，盡快進(jìn)行角膜膠原交聯(lián)術(shù)，以達(dá)到加固變薄角膜、阻止病變發(fā)展的目的，萬(wàn)一發(fā)展到晚期則需要通過(guò)角膜移植手術(shù)來(lái)挽救視力。

角膜膠原交聯(lián)術(shù)是什么手術(shù)？

角膜膠原交聯(lián)術(shù)是一種非侵入性治療方法，不需要開(kāi)刀或進(jìn)行角膜切除，是阻止圓錐角膜繼續(xù)向外擴(kuò)張、避免病情惡化的一種治療方式。手術(shù)是以核黃素為光敏劑，應(yīng)用特殊波長(zhǎng)和劑量的紫外線照射，使角膜膠原發(fā)生交聯(lián)反應(yīng)，將角膜結(jié)構(gòu)中“柔弱”的膠原組織團(tuán)結(jié)在一起，加強(qiáng)角膜的硬度，把角膜從岌岌可危的“危房”變得更加牢靠。

角膜膠原交聯(lián)術(shù)有這些優(yōu)勢(shì)：

效果佳。可有效阻止圓錐角膜進(jìn)一步發(fā)展，避免最終行角膜移植術(shù)。

手術(shù)安全可靠。治療的紫外線波長(zhǎng)為370nm，對(duì)角膜組織無(wú)穿透性，不會(huì)對(duì)角膜深層的內(nèi)皮細(xì)胞和眼內(nèi)組織產(chǎn)生損傷。

手術(shù)時(shí)間短。操作簡(jiǎn)便，手術(shù)時(shí)間短，一般30分鐘左右即可結(jié)束，無(wú)需住院，手術(shù)當(dāng)天即可回家。

舒適度高。術(shù)前會(huì)滴麻醉眼藥水對(duì)角膜進(jìn)行表面麻醉，患者不會(huì)感覺(jué)到疼痛，舒適度高。

哪些人可進(jìn)行角膜膠原交聯(lián)術(shù)治療？

圓錐角膜初發(fā)期或完成期的臨床進(jìn)展性圓錐角膜；接受過(guò)其他形式角膜手術(shù)（如PRK等）的圓錐角膜；原則上角膜最薄處的厚度>400μm；角膜中央無(wú)瘢痕；年齡一般不超過(guò)40歲。