從“按月結”變“日撥付” 福州市醫保結算邁入“快車道”

得益于福州市醫療保障基金中心與定點醫藥機構即時結算系統成功上線，16日，福州市第一總醫院口腔專科院區、福州市維爾康醫藥有限公司晉安區第九分店作為首批2家試點單位，開展醫保基金“即時結算”。這標志著福州市醫保結算邁入“快車道”時代。

今年初，國家醫保局印發《關于推進基本醫保基金即時結算改革的通知》，明確“2025年全國80%左右統籌地區基本實現基本醫保基金與定點醫藥機構即時結算，2026年全國所有統籌地區實現基本醫保基金與定點醫藥機構即時結算”。

“按照國家和福建醫療保障工作的部署，我們組建工作專班，依托國家統一的醫保信息平臺，幾經努力和探索形成工作機制。‘即時結算’過程中的報銷數據集成、申報、結算、撥付、對賬等工作均在平臺上完成，實現醫保結算資金的高效運轉。”福州市醫保局相關負責人介紹。

福州市醫療保障基金中心與定點醫藥機構即時結算系統上線，不改變定點醫藥機構的業務流程，也不增加任何工作量，由醫保經辦機構通過信息化手段優化結算流程，采取“日撥付、月結算、年清算”的方式，將醫保費用結算周期從次月結算壓縮至“T+3”個工作日。

首批試點的2家定點醫藥機構當天發生的751659.73元醫保結算費用，由福州市醫療保障基金中心全流程線上操作，3日內就順利撥付到定點醫藥機構的賬戶，顯著提升了醫保結算效率。

“我們切實感受到了醫保結算改革賦能醫藥行業發展的紅利，過去費用發生到結算，一般都要一個多月，現在福州市醫保部門施行即時結算，極大減輕了醫院的負擔。”福州市第一總醫院口腔專科院區信息科科長武文智表示。

記者了解到，此次醫保結算改革還不止于提速，與其并行的“預付金”制度也將在今年內實施。屆時，福州市醫療保障基金中心將預付給定點醫療機構用于支付藥品和醫用耗材采購等費用的周轉資金，幫助定點醫療機構緩解費用墊資壓力、提高醫療服務能力。

一些受訪醫療行業負責人指出，“即時結算”與“預付金”的雙重制度保障了醫療機構的日常運行。在兩者的協同作用下，穩健的現金流將助力福州醫療行業在學科建設、設備更新等中長期發展規劃中實現更前瞻的戰略布局，醫療服務質量和患者的就醫體驗也必將進一步提升。

“此次改革形成了‘醫—保—患’三方共贏的新格局，即醫院運營更穩，醫保基金使用效能更高，群眾就醫獲得感更強。”福州市醫保局負責人指出，下一步將在此次試點成功的基礎上，全面推行“即時結算”和“預付金”改革，在更好地賦能醫藥行業健康發展的同時，讓醫保改革發展成果更多更公平地惠及全體參保人員。（記者 李暉）