去年減少墊付超33億元！“門慢特”跨省直接結算病種將擴大

記者從國家醫保局獲悉，2023年，糖尿病、高血壓等5種門診慢特病費用跨省直接結算人次出現了大幅增長，減少個人墊付超33億元。

5種門診慢特病費用跨省直接結算人次大幅增長

門慢特即門診慢性病和特殊病，是指那些需要長期門診治療、藥物控制或定期復查的慢性疾病和特殊疾病。包括但不限于高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術后抗排異治療等。由于這些疾病的特殊性，患者往往需要頻繁就醫和長期用藥，醫療費用較高，給患者及其家庭帶來較大的經濟負擔。

自2021年底我國啟動門診慢特病相關治療費用跨省直接結算試點工作以來，2023年底已實現了600多個醫保統籌地區的全覆蓋，每個縣至少有一家異地聯網定點醫療機構能夠進行5種門診慢特病跨省直接結算。

國家醫保局的數據顯示，2023年全年，全國門診費用跨省直接結算人次達到1.18億人次，減少個人墊付185.48億元，分別較2022年增長263.36%和295.9%。其中，門診慢特病相關治療費用跨省直接結算331萬人次，減少個人墊付33.52億元，分別較2022年增長12.34倍和12.97倍，方便慢特病患者異地看病就醫。

可跨省直接結算門診慢特病范圍將擴大

門診慢特病直接結算讓患者在不同的城市看病就醫更加方便。日前，國家醫保局明確提出，將進一步增加可跨省直接結算的病種，并且要進一步擴大可結算醫療機構的范圍。

與住院和普通門診相比，門診慢特病的情況更加復雜，不同地方的慢性病病種范圍、報銷比例、起付標準、是否設有封頂線等都會存在差異。門診慢特病的病種很多，而現在全國只做通了5種，很多門慢特患者還得墊付資金回參保地手工報銷。

國家醫保局在2月發布的在醫療保障服務領域推動“高效辦成一件事”的通知中提出，將“門診慢特病跨省直接結算病種擴圍”列入2024年度醫保“高效辦成一件事”重點事項清單，在現在5個病種門診慢特病跨省費用直接結算基礎上增加病種。目前，已有地方啟動相關調研并進行測算，為門診慢特病跨省直接結算病種擴圍做準備。

同時，記者了解到，在擴大病種范圍的同時，下一步還要擴大門慢特跨省聯網定點醫療機構數量，努力做到大部分醫療機構都可以實現高血壓、糖尿病這兩個病種的異地直接結算。