福州：以人民健康為中心，全力推進醫改走深走實

4月7日是世界衛生日，今年世界衛生組織將主題定為：建設一個更公平、更健康的世界。在我國，今年的宣傳主題是：鞏固全面小康，促進健康公平。

“救護車一響，一頭豬白養；住上一次院，一年活白干。”多少年來，看病難、看病貴一直是群眾頭疼的事。

沒有全民健康，就沒有全面小康。習近平總書記在福建考察時強調，現代化最重要的指標是人民健康，這是人民幸福生活的基礎。

緩解看病難，劍指看病貴，化解看病煩。近年來，福州以人民健康為中心，對標醫改先進，結合省會城市醫療衛生資源布局特點，集中力量往最硬環節攻堅，不斷破解體制機制障礙，推動醫改往深里走、往實里走，為群眾探索出一條福州特色的健康之路。

家庭醫生來敲門 不是親人勝似親人

“依伯依姆，說的這些要記住！有事就給我打電話，號碼就貼在醫保卡背面。”“記住了！我們一定按時吃藥，做菜少放鹽，少看電視。”……近日，家住臺江區光明橋商貿城的黃老伯和老伴迎來了“老朋友”——臺江區瀛洲街道社區衛生服務中心全科副主任醫師陳銘。

年過八旬的黃老伯和老伴平日里互相照應，黃老伯有10余年高血壓、慢阻肺病史，老伴前兩年因過于操勞引發腦梗，身體狀況大不如前。“年紀大了，到醫院看病要折騰大半天，吃藥也是想起來就吃，血壓時高時低。”黃老伯說，“現在心寬了，多虧了他們！”

改變發生在2017年，福州在全市范圍內全面推開家庭醫生簽約服務，讓家庭醫生成為居民的健康守護者。不久后，黃老伯老兩口和瀛洲街道社區衛生服務中心簽約，有了屬于自己的家庭醫生和電子健康檔案。像黃老伯這樣超過80歲以上的高齡慢性病患者，是家庭醫生簽約服務重點關注的人群。他們享受每季度不少于一次的上門巡診、慢性病隨訪和隨時疾病用藥健康咨詢。

作為老人的家庭醫生，陳銘格外關注他們的身體狀況。最近天氣變化大，“放心不下”的陳銘趁工作間隙，與老人聯系確認在家后，便和同事拎上健康隨訪包，10分鐘后便拐進黃老伯家所處的小區，一口氣登上5樓。見到陳銘，老人急忙迎出來，忙不迭“匯報”情況：“頭不暈了，前段時間身上癢，買了藥膏涂好多了，不過這幾天常流眼淚。”

陳銘為老兩口測量血壓，詳細詢問黃老伯最近用藥、飲食等情況后叮囑道：“血壓控制還不錯，氣喘沒那么厲害了，記得每天按時吃藥，飲食清淡些。不要窗戶大開對著吹，要少看電視，眼睛難受可以滴些眼藥水。”

陳銘的句句“嘮叨”，兩位老人認真聽著，連連點頭應和。“陳醫生特別好，拗九節才來家里，今天又特意過來，太感謝了。”

告別老人，陳銘急著往單位趕，就在出診的半個小時，她建的三個微信群又刷新了數十條信息，提問者都是所負責片區的居民，回答者是陳銘所屬家庭醫生團隊的健康管理醫生。返程途中，陳銘的電話再次響起，原來是居民要預約就診時間。

瀛洲街道社區衛生服務中心主任郭實介紹，醫改以來，中心建立5支家庭醫生簽約工作團隊，實施網格化責任制健康管理。居民遇身體不舒服，一個電話、一條微信就能咨詢家庭醫生團隊，確有需要、出行不便的老人、慢病患者，可以請家庭醫生上門服務；慢病患者遇到開藥間斷、取藥不便等問題，醫生可依據對病患監測的健康情況，開具4周~8周的單次處方藥量；突發急癥或疑難病癥，醫生可幫助患者請求上級醫院的遠程會診，或通過綠色通道轉診至大醫院。

做實家庭醫生簽約服務 福州開出這些“藥方”

2017年6月，《福州市家庭醫生簽約健康服務工作實施方案（試行）》出臺，在省內外率先提出充分發揮家庭醫生作為居民健康、醫療資源與醫保經費的三重守護者作用，實現簽約服務、基層首診、上下轉診、健康管理等“一站式”簽約服務，真正發揮家庭醫生“小病在基層、疑難有會診、大病及時轉”的作用。

一件接著一件辦，一年接著一年干。如今，家庭醫生簽約已覆蓋全市基層醫療衛生機構。簽約服務費為120元/人/年，其中醫保基金預支付基準額70元，個人繳費20元，基本公共衛生服務專項經費補助30元。簽約服務協議一年一簽，期滿后居民可續約或選擇其他家庭醫生團隊簽約。

簽約對象在基層衛生機構就診時，享受在原有普通門診或特殊病種門診醫保報銷比例基礎上提高5個百分點，以及在醫聯體內轉診住院取消二次起付線的優惠政策。

我市在市一醫院、市中醫院試點開設“家庭醫生遠程門診中心”，開展“1+1（全科+專科）遠程聯合門診”，對接基層家庭醫生簽約服務人群遠程診療、預約診療、預約檢查和預約住院等雙向轉診需求。

“強”基層促“減負” 群眾更有健康獲得感

醫改要突破，關鍵是基層要“強”。唯有如此，才能讓更多患者留在基層就診，在家門口看好病，也才能切實緩解老百姓的醫療負擔。

截至去年底，我市共有社區衛生服務中心49所、社區衛生服務站153所、鄉鎮衛生院125所、村衛生所2336所。經過發展，越來越多患者作了同一個選擇——在基層醫療機構看病。

為了提升基層醫療服務能力，福州在四個“持續”上下功夫：

持續提升基礎硬件建設水平。出臺《福州市基層醫療衛生機構服務設施規劃建設提升工作方案》，對社區衛生服務中心提升為社區醫院、鄉鎮衛生院提升為二級綜合醫院的，市級每所獎勵100萬元，逐步增強基層醫療衛生機構樞紐作用和承接能力。實施村衛生所業務用房“村村清”行動，加強標準化村衛生所建設；實施村衛生所醫保“村村通”行動，配齊村衛生所開通醫保所需的電腦、打印機、攝像頭等終端設備及網絡接入。

持續提升基層衛生服務能力。建立縣域醫共體建設評判標準和監測指標體系，組建了9個緊密型縣域醫共體，實現縣域全覆蓋。深入開展“優質服務基層行”活動，6所中心衛生院升級為二級綜合醫院。出臺家庭病床服務規范，選擇18家醫療機構作為首批家庭病床服務試點，暢通線上線下申請通道。擴大家庭醫生簽約服務供給，提高簽約對象在基層就診醫保報銷待遇。

持續加強基層人才隊伍建設。出臺《關于改革完善全科醫生培養與使用激勵機制的實施意見》，采取“11個一批”措施提高全科醫生覆蓋面、軟實力、吸引力和榮譽感；出臺《關于全面提升村衛生所基本醫療和公共衛生服務能力的實施意見》，在鄉村醫生養老保障及基本津貼全覆蓋基礎上，增加鄉村醫生人身意外傷害保險、交通補助、榮譽激勵等保障；出臺《福州市衛生技術人員下基層定期服務工作考勤管理辦法（試行）》，今年3月1日起，對下基層定期服務的衛技人員實行釘釘定位考勤打卡或簽到，切實把人才留在基層。

持續完善基層績效激勵機制。允許從醫療業務凈收入和考核后獲得的基本公共衛生服務補助結余中提取20%~70%比例，作為人員獎勵性績效工資總額增量。每三年重新核定基層醫療衛生機構人員編制。提高基層衛技人員中高級職稱比例，二級醫療衛生機構高級職稱比例提高至20%，基層醫療機構高級職稱比例提高至15%，中級職稱比例提高至40%。

福州日報記者 林文婧