隱瞞事故騙取醫保基金 男子被處3.5倍罰款

醫保基金，是國家為保障公民基本醫療需求設立的專項基金，其使用也有著明確的規范。然而，不少人卻對醫保資金動了歪腦筋，如將本應由肇事者承擔的醫療費用，轉為由醫保基金支付。近日，鼓樓法院受理了這樣一起案件。

原來，陳某甲在駕駛電動車時，被江某駕駛的電動車撞倒，左腳骨折受傷。陳某甲隨后進入福州某醫院治療。陳某甲同其子陳某乙商議后，向醫保中心進行外傷報備，在報備時隱瞞陳某甲被他人撞傷的事實，謊稱系自行摔傷住院，并使用陳某甲的醫保卡刷卡結算，騙取國家醫保統籌基金4萬余元。

隨后，陳某甲又經由公安機關與江某調解，獲得江某賠償款共計4.5萬元。然而，陳某乙在醫保中心申請手工報銷陳某甲的醫療費用時，被工作人員發現異常，進行核查后發現真相，將相關線索移送公安機關。

很快，陳氏父子被警方抓獲，并向醫保中心退還報銷款。醫保局則責令陳氏父子退回醫保基金，并處騙取金額的3.5倍罰款。陳某父子不服該行政處罰決定，遂向法院提起行政訴訟。庭審中，陳氏父子表示對自身的違法行為沒有異議，但自己也是因家庭經濟困難才犯下錯誤，希望可以降低處罰費用。

庭審中，鼓樓法院法官向二人釋法析理：根據相關法規，騙取醫保基金支出超過2萬元，在5萬元以下的，責令退回醫保基金，處騙取金額3.5倍罰款，案涉決定書適用的依據正確。最終，二人表示愿意承擔自身錯誤行為帶來的后果，向法院遞交撤訴申請書，撤回本案訴訟。

鼓樓法院法官提醒：應當由第三人負擔的醫療費用，不納入基本醫療保險基金支付范圍。若由醫療保險基金替肇事者承擔損失，不僅會使社會醫保基金流失，還會降低侵權人的違法成本。若因第三人侵權造成人身損害，應在就醫時如實向醫療機構反映受傷原因，不能既向侵權人要求賠償，又隱瞞情況享受醫保報銷。（記者 阮冠達）