醫(yī)保基金監(jiān)管綜合評價 全省10個統(tǒng)籌區(qū)泉州市居首

日前，省醫(yī)療保障局通報2023年度全省醫(yī)保基金監(jiān)管綜合評價結(jié)果，泉州市獲評“優(yōu)秀”等次，綜合評價結(jié)果位居全省10個統(tǒng)籌區(qū)第一名，為福建省榮獲全國醫(yī)保基金監(jiān)管綜合評價結(jié)果位列全國32個省份第一名作出積極貢獻(xiàn)。

2023年，泉州市醫(yī)保部門始終將加強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)管、維護(hù)基金安全作為首要任務(wù)，持續(xù)保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢，堅決守好人民群眾的“看病錢”“救命錢”。醫(yī)保基金監(jiān)管各項工作走在全省乃至全國前列。

加強(qiáng)醫(yī)保普法宣傳

增強(qiáng)全民醫(yī)保法治意識

以每年4月組織開展醫(yī)療保障基金監(jiān)管集中宣傳月、醫(yī)保服務(wù)進(jìn)萬家等活動為載體，采取“到人、管用、有效”的形式開展醫(yī)保法規(guī)政策警示宣傳教育，推進(jìn)基金監(jiān)管宣傳工作常態(tài)化、長效化。2023年全市開展公眾醫(yī)保普法宣傳35場、醫(yī)保違法違規(guī)警示教育28場、分發(fā)醫(yī)保普法宣傳折頁5.6萬多份，張貼打擊欺詐騙保宣傳海報3600多張，懸掛或播放基金監(jiān)管宣傳標(biāo)語2500多條，全民醫(yī)保法治意識逐步提升。

加強(qiáng)執(zhí)法能力建設(shè)

提升醫(yī)保行政執(zhí)法水平

在全省率先編印《醫(yī)療保障行政執(zhí)法案卷制作指南》，常態(tài)化組織開展醫(yī)保執(zhí)法優(yōu)秀案件和辦案能手評選活動。在全省率先建立醫(yī)保執(zhí)法案件集中審理制度，出臺《泉州市醫(yī)療保障局案件審理工作規(guī)定（試行）》《泉州市醫(yī)療保障局落實(shí)全面推行行政執(zhí)法公示制度執(zhí)法全過程記錄制度重大執(zhí)法決定法制審核制度實(shí)施方案》《泉州市醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰自由裁量基準(zhǔn)適用規(guī)定》等醫(yī)保案件辦理規(guī)則，促進(jìn)醫(yī)保執(zhí)法法治化、規(guī)范化。

加強(qiáng)基金綜合監(jiān)管

切實(shí)維護(hù)醫(yī)保基金安全

在全省率先建立“三函兩牌”監(jiān)管措施，常態(tài)化加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保基金日常使用行為監(jiān)管。聯(lián)合市中級人民法院、市人民檢察院、市公安局、市衛(wèi)健委、市市場監(jiān)管局等部門，強(qiáng)化醫(yī)保基金監(jiān)管合力，形成行政執(zhí)法與協(xié)議管理、行政處罰與刑事司法相銜接，嚴(yán)厲打擊醫(yī)保基金違法違規(guī)違約使用行為。2023年全市醫(yī)保部門共拒付或追回違規(guī)使用醫(yī)保基金10015.52萬元，依協(xié)議收取違約金2467.29萬元，辦理行政處罰案件138件，罰款2417.17萬元，移送公安機(jī)關(guān)涉嫌欺詐騙保犯罪線索11條。（泉州晚報融媒體記者 高慧子 通訊員 王月清）