多“防”病少“治”病 將樂(lè)探索緊密型醫(yī)共體發(fā)展模式

2015年，將樂(lè)縣縣域內(nèi)就診率為79.5%；2017年以來(lái)，提高到93.6%。這意味著，如今，在將樂(lè)縣，100名病人當(dāng)中只有六七名選擇往外轉(zhuǎn)診。

2016年，將樂(lè)全縣腦卒中發(fā)生病例為370例；2019年，下降到275例。腦卒中病人逐年減少，保守估計(jì)，一個(gè)腦卒中病人的治療費(fèi)用按2萬(wàn)元算，4年節(jié)省了190萬(wàn)元，產(chǎn)生的社會(huì)效益更可觀。

實(shí)實(shí)在在的數(shù)據(jù)真實(shí)反映了縣域醫(yī)療能力與群眾獲得感“雙提升”，治病能力與防病能力“雙提升”。2018年5月，將樂(lè)縣因?yàn)楣⑨t(yī)院綜合改革成效明顯獲國(guó)務(wù)院通報(bào)表彰；2019年8月，將樂(lè)縣總醫(yī)院被國(guó)家衛(wèi)健委評(píng)為“縣級(jí)醫(yī)院綜合服務(wù)能力推薦標(biāo)準(zhǔn)300強(qiáng)醫(yī)院”。

近年來(lái)，在三明醫(yī)改的總體框架內(nèi)，將樂(lè)縣在全省率先探索出縣級(jí)緊密型醫(yī)共體發(fā)展模式。

醫(yī)護(hù)人員全員推行健康管理

縣鄉(xiāng)村三級(jí)網(wǎng)格促防病常態(tài)化

李莉瓊是將樂(lè)縣總醫(yī)院漠源分院（漠源鄉(xiāng)衛(wèi)生院）的一名“80后”全科醫(yī)生。對(duì)著記者在漠源街上拍下的義診照片，她能說(shuō)出照片上每個(gè)人的名字、年齡、住所、健康狀況、經(jīng)濟(jì)情況。

到漠源鄉(xiāng)采訪之前，將樂(lè)縣總醫(yī)院健康管理部主任吳健貞告訴記者，她對(duì)李莉瓊的印象深刻：“原先，李醫(yī)生十分抗拒做健康管理，認(rèn)為這不是醫(yī)生的本職工作，提高不了診療水平。可不過(guò)三年，她就轉(zhuǎn)變了觀念，做得很認(rèn)真，不只診間隨訪，要是平時(shí)入戶找不到病人，她還上山、下田給村民做健康管理，確保病人按時(shí)吃藥。現(xiàn)在，她還擔(dān)任衛(wèi)生院里的公共衛(wèi)生科科長(zhǎng)。”

2017年，三明實(shí)行總院制，先行成立的將樂(lè)縣總醫(yī)院成為組建三明市總醫(yī)院的縣級(jí)藍(lán)本；2018年，將樂(lè)縣總醫(yī)院在全省率先推行縣鄉(xiāng)村一體化管理。吳健貞坦言：“從‘圩日巡診’到要求所有門(mén)診實(shí)行慢病診間隨訪，起初，不少醫(yī)生都是抵觸的，可現(xiàn)在，將樂(lè)縣鄉(xiāng)村醫(yī)療單位全員參與健康管理，對(duì)居民的健康管理常態(tài)化，成為每位醫(yī)生的習(xí)慣。”

在漠源分院，記者遇到了下鄉(xiāng)巡診的將樂(lè)縣總醫(yī)院副院長(zhǎng)黃林新。他在將樂(lè)縣是資深的外科主任，擁有骨科和神經(jīng)外科高級(jí)職稱。從以治療為中心到以健康為中心，他有切身的體會(huì)：“過(guò)去，我對(duì)健康教育可以說(shuō)是不屑一顧，只想著發(fā)揮自己的特長(zhǎng)，通過(guò)手術(shù)救人；后來(lái)，在大健康理念下，我認(rèn)識(shí)到，讓病人不需要手術(shù)就能守護(hù)健康才是上策。”

記者在將樂(lè)縣看到，從總醫(yī)院到基層分院，不論什么資歷、什么職稱的醫(yī)生，全員一條心管理縣域內(nèi)居民的健康。“我們這群人都在想怎么參與健康管理，覺(jué)得做這件事情很有意義。”吳健貞說(shuō)。

今年，將樂(lè)縣總醫(yī)院還在心血管內(nèi)科、老年腦病科、內(nèi)分泌科、呼吸內(nèi)科、精神心理科、感染性疾病科等六大科室成立慢病管理中心。“在治病過(guò)程中，給患者輸入防病的理念；在防病過(guò)程中，給患者輸入治病的理念。”這是將樂(lè)縣總醫(yī)院副院長(zhǎng)肖少輝對(duì)醫(yī)防融合的理解。他認(rèn)為，只有讓總醫(yī)院專科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)、基層分院全科醫(yī)生、鄉(xiāng)村醫(yī)生都管理患者，在這樣的縣鄉(xiāng)村三級(jí)網(wǎng)格內(nèi)，患者才能接受更規(guī)范的健康管理，才能真正推進(jìn)全民大健康。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)全域共生共管

以多防病實(shí)現(xiàn)少治病

原將樂(lè)縣醫(yī)院與將樂(lè)縣中醫(yī)院以及全縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)，構(gòu)成了緊密型醫(yī)共體。這樣的“大家庭”里，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何共生共管？“2017年以后，政府主導(dǎo)，實(shí)行醫(yī)保基金總額打包，將樂(lè)縣鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人財(cái)物共管，也就是縣鄉(xiāng)村都是一家人，利益共享、責(zé)任共擔(dān)。”將樂(lè)縣總醫(yī)院黨委副書(shū)記、院長(zhǎng)聶立雄說(shuō)，“在這樣的激勵(lì)機(jī)制下，病人越少，醫(yī)保結(jié)余越多。縣級(jí)醫(yī)院自然愿意幫助基層分院提升醫(yī)療水平，醫(yī)生自然會(huì)主動(dòng)提升自身能力，把重心轉(zhuǎn)向管理好患者的健康，通過(guò)多防病，實(shí)現(xiàn)少治病，讓公共醫(yī)療真正突顯社會(huì)公益的屬性。”

李若霖用自己在漠源分院擔(dān)任院長(zhǎng)7年的感受，詮釋共生共管：“醫(yī)共體建成后，本院人員下沉，傳幫帶，手把手把臨床經(jīng)驗(yàn)傳授給我們，讓我們少走彎路。藥品、設(shè)備由總醫(yī)院統(tǒng)一采購(gòu)，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)同質(zhì)化；縣域內(nèi)健康管理平臺(tái)搭建起來(lái)，縣鄉(xiāng)村數(shù)據(jù)共享，分院的影像上傳后，30分鐘就能出報(bào)告，和在本院的速度是一樣的；急危重癥可以馬上轉(zhuǎn)診到總醫(yī)院，病人進(jìn)入康復(fù)期就可以轉(zhuǎn)診下來(lái)……這幾年，走在街上，我都能聽(tīng)到老百姓對(duì)總醫(yī)院、衛(wèi)生院的評(píng)價(jià)很高。”

在漠源鄉(xiāng)街頭，67歲的村民肖某運(yùn)告訴記者：“醫(yī)務(wù)人員真的很好。我自己的子女一年才能見(jiàn)到兩次，可是總（醫(yī)）院、衛(wèi)生院的醫(yī)生護(hù)士每個(gè)月或者每?jī)芍芏紒?lái)給我檢查身體。現(xiàn)在，我患高血壓要續(xù)藥、復(fù)診，基本都不到外面去了。服務(wù)都是一樣的，走幾步就到衛(wèi)生院，不是更方便？”

“將樂(lè)縣緊密型醫(yī)共體建設(shè)4年來(lái)，越來(lái)越多老百姓能信得過(guò)縣域醫(yī)療能力，‘讓群眾不得大病’的目標(biāo)已見(jiàn)明顯成效。”聶立雄院長(zhǎng)說(shuō)，“接下來(lái)，我們的健康管理還要繼續(xù)發(fā)力。通過(guò)篩查疾病高危因素、高危疾病人群，提前介入，通過(guò)家庭簽約團(tuán)隊(duì)、專科醫(yī)生不斷灌輸健康理念，讓老百姓盡量少得病，把醫(yī)防融合工作實(shí)施好、完成好，堅(jiān)決打響以人民健康為中心的陣地戰(zhàn)。”

福建衛(wèi)生報(bào)記者 鄧劍云 通訊員 伍娟