職工醫(yī)保門診費用擬納入報銷真的嗎？具體還做了哪些改變

未來，普通門診費用也可以報銷了！為更好解決職工醫(yī)保門診保障問題，切實減輕職工醫(yī)療費用負擔。8月26日，國家醫(yī)保局發(fā)布了《關于建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制的指導意見（征求意見稿）》，其中明確，要針對包括在職職工和退休人員在內的全體職工醫(yī)保參保人員，建立完善普通門診醫(yī)療費用共濟保障機制，支付比例為50%起步，并適當向退休人員傾斜。這意味，門診小病、常見病也將納入醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍。

自職工醫(yī)保制度改革以來，我國基本醫(yī)保制度都是以保住院為重心，為住院提供相對較高的待遇保障。2019年職工醫(yī)保的住院政策范圍內醫(yī)療費用報銷比例達到80%以上，但也要看到，門診保障比較薄弱，相對而言是短板。一方面，職工醫(yī)保實行統(tǒng)賬結合，除了有限數(shù)量、費用較高的門診慢特病納入統(tǒng)籌基金支付范圍、享受較高的待遇保障之外，其他大部分門診費用主要通過個人賬戶來支付，另一方面，個人賬戶沒有互助共濟功能，無法在人群之間分散費用風險，從而導致門診費用負擔畸輕畸重，大部分健康人群個人賬戶大量結余，而少部分年老、體弱人群個人賬戶入不敷出、個人負擔沉重。

據(jù)介紹，這次改革的核心舉措有3項。第一項就是建立門診共濟保障機制，報銷比例從50%起步。把門診小病、常見病納入醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍。這是一項新增的醫(yī)保待遇。按照征求意見稿的規(guī)定，在門診開展的一些手術，也納入統(tǒng)籌基金的報銷范圍，參照住院報銷管理。在門診慢特病保障機制的基礎上，有條件的地方逐步擴大慢特病的保障。

同時，醫(yī)保個人賬戶的計入辦法也將有變化。過去醫(yī)保個人繳費的2%和單位繳費的30%計入個人賬戶。改革后，單位繳費部分放到醫(yī)保統(tǒng)籌基金，不再劃入個人賬戶，而個人繳費的部分仍然計入個人賬戶。

除此之外，個人賬戶的使用范圍也擴大了。之前個人賬戶的資金是基本醫(yī)保的一部分，執(zhí)行基本醫(yī)保基金的規(guī)定。原來只能支付職工本人的醫(yī)療費用，改革后，享受人群將從從參保人本人擴大到職工本人及其配偶、父母、子女；擴大支付范圍：在醫(yī)保定點醫(yī)療機構就醫(yī)發(fā)生的由個人負擔的醫(yī)療費用，以及在定點零售藥店購買藥品、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個人負擔的費用。另外，還將探索用于配偶、父母、子女參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保等的個人繳費。

“個人賬戶的已有積累部分仍歸個人所有，不受影響。”國家醫(yī)療保障局待遇保障司副司長樊衛(wèi)東介紹，改革后，不僅醫(yī)保待遇不會減，同時也不增加個人繳費。“我們提高門診保障水平，是通過優(yōu)化個人賬戶的結構，增強做大統(tǒng)籌基金，同步擴大基金的保障范圍，把門診小病納入到保障范圍。讓老百姓對身邊的醫(yī)療服務放心、滿意。”